Espirometría

Espirometría: Prueba más utilizada como Diagnóstico de la Función Pulmonar.

Mide el volumen de aire que un individuo inhala o exhala en valor absoluto o en función de tiempo.

ESPIROMETRÍA SIMPLE

Casi no causa datos directos de capacidad y volumen estáticos medidos por maniobras respiratorias lentas (no considera tiempo).

ESPIROMETRÍA FORZADA

Mide el volumen y flujo generados en el curso de una maniobra voluntaria de espiración forzada. Mide tiempo.

CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
Máxima capacidad de aire que puede ser exhalada de manera forzada después de una inspiración máxima.

• Vol. 4-5 L aproximadamente.
• Depende de sexo, talla y edad.

SIGLAS	CONCEPTO	DEFINICION
FEV1	Volumen espirado en el 1er segundo.	Volumen de gas espirado en el 1er segundo de la CVF.
FEV1/CVF		Relaciona volumen espiratorio forzado en el 1s de la CVF.
FEF 25%-27%	Flujo Espiratorio medio Forzado entre el 25-75% de la CVF.	Flujo espiratorio medio forzado durante el intervalo de 25-75% de la CVF. Velocidad a través de la VA periférica.
FEF 25%	Flujo espiratorio forzado de la CVF.	Depende completamente del esfuerzo.  Flujo espiratorio en el momento en el que 25% de la CVF ha sido espirado.
FEF 50%	Flujo espiratorio forzado en el 50% de la CVF	Flujo espiratorio en el momento en el que el 50% de la CVF ha sido espirado.
FEF 75%	Flujo espiratorio forzado en el que  75% de la CVF.	Flujo espiratorio en el momento en el que el 75% de la CVF ha sido espirado.
PEF	Pico o ápice del flujo espiratorio.	Flujo espiratorio máximo durante la maniobra de la CVF. Disminuido en patología obstructiva.
FIVC	Capacidad Vital Forzada Inspiratoria.	Volumen máximo de aire que puede ser inspirado durante una inspiración forzada desde la máxima espiración.

INDICACIONES

Pacientes pulmonares en cualquier patología.

DIAGNÓSTICAS

• Evaluación de síntomas o signos respiratorios.
• Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar.
• Cribado de sujetos de riesgo de enfermedad pulmonar.
• Evaluación de riesgo de procedimiento a cirugía, especialmente torácicos o abdominales altos.
• Estimación de gravedad y pronóstico de enfermedades respiratorias o de órganos que afecten la función respiratoria.
• Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física intensa.
• Examen físico rutinario.

MONITORIZACIÓN

• Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas.
• Monitorizar el curso de la enfermedad que afecten la función pulmonar.
• Monitorizar a personas que están expuestas a sustancias potencialmente tóxicas para los pulmones.

EVALUACIÓN DEL DETERIORO/DISCAPACIDAD

• Programas de rehabilitación.
• Evaluación de la disfunción por seguro médico/ valoraciones legales.

SALUD PÚBLICA

• Estudios epidemiológicos.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

• Inestabilidad hemodinámica.
• Embolismo pulmonar ( hasta estar adecuadamente anticoagulado).
• Neumotórax reciente (2 semanas hasta re-expansión)
• Hemoptisis aguda.
• Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza).
• Infarto agudo al miocardio reciente (7 días).
• Angina inestable.
• Aneurisma de la aorta torácica creciente (>6 semanas).
• Hipertensión intracraneal.
• Desprendimiento agudo de retina.

RELATIVAS

• Niños menores de 5-6 años.
• Paciente con demencia.
• Cirugía abdominal o torácica reciente.
• Diarrea, vomitos agudos, estados nauseosos. 
• Crisis hipertensiva.
• Problemas buco-dentales o faciales que dificulten o impidan sujeción de boquilla.

PROCEDIMIENTO

1. Instrucciones por escrito (pauta retirada de broncodilatadores, abstención de fumar y realizar ejercicio físico horas previo a la prueba).
2. Datos del paciente (talla, peso, edad, genero).
3. Paciente en sedestación, evitando inclinación anterior.
4. Pinza nasal.
5. Calibración de equipo (PA, humedad, temperatura ambiental).

DESCRIPCIÓN DE MANIOBRA CVF

1. Inspire todo lo quepueda con una pausa de aproximadamente 1 segundo.
2. Sople rápido y fuerte.
3. Prolongue la espiración sin parar hasta que se indique.

DESCRIPCIÓN DE MANIOBRA DE CV (Volumen Corriente)

1. Respirar tranqulamente a través  de la boquilla (3 respiraciones) hasta verificar la línea de base (CRF) es estable.
2. Inspirar todo el aire que se pueda.
3. Soplar lentamente hasta el volumen residual.
4. Utilizar siempre pinza nasal.
5. Mínimo 3 maniobras separadas de 1 minuto.

*Espirometría forzada (salbutamol) 6 horas después

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

1. Inicio rápido.
2. Continuo. Tos.
3. Los cambios de volumen deben ser inferiores a 0.051 durante 1 segundo.
4. Maniobras no inferior a 6 segundos.

• Adultos jóvenes que pueden tener dificultad para mantener la espiración + 4 segundos.
• Niños menores 6 años intentar que no sea menor a 1 segundo.
• 6-8 años = o superior a 2 segundos.
• 8-10 años = o superior  3 segundos.

REPETIBILIDAD

• La diferencia entre  las 2 mejores VC, CVF y FEV1 aceptables deben ser inferior a 0.151.
• Se realizaran un mínimo de 3 maniobras aceptables.
• Máxima de 8.
• En un niño se considera adecuado de 2 maniobras aceptables.

CURVA VOLUMEN/ TIEMPO = Relación entre volumen dinámico y tiempo de espiración forzada.

VEF1/CVF= > A 75%VEF3/CVF=> A 90%

CURVA FLUJO VOLUMEN

*Menor curva, cavidad.

Parte inicial (rama ascendente) evidencia a las velocidades de flujo a progresión hasta alcanzar un máximo esfuerzo (muscular).

Permite descenso lineal, independiente de esfuerzo.

PATRONES ESPIROMÉTRICOS

• FEF 25% velocidad de flujo de VA intermedia, esfuerzo.
• FEF 50% velocidad de flujo de VA periférica.
• FEF 75% flujos terminales, detecta precozmente enfermedades de la VA (1º en afectar sin síntomas).
• FEF 50% y FEF 75% importancia en el diagnóstico precoz de defectos ventilatorios obstructivos relacionados con tabaquismo, enfermedades de colágeno, infecciones virales.
• Aumenta la secreción, inflamación y fibrosis en VA de =< diámetro que 33 mm ----- 10-20% detección temprana sin síntomas.

VALORES TEÓRICOS ESPIROMÉTRICOS

Coeficiente FEV1/CVF        70-85%

FEV1                                     80-120%                       PATRÓN

CVF                                       80-120%        =          ESPIROMÉTRICO

FEF 25-75%                           >60%

PATRÓN OBSTRUCTIVO

Asma, EPOC, Fibrosis Quística , Neumonía (no deja pasar el aire pero hay buen volumen).

VOLUMEN

                                        Volumen -tiempo= menor altura pero valor mantenido.

FLUJO

              Volumen no se expulsa pero está disminuido. Hay limitación en concavidad.

• ·         Disminución  de FEV1/CVF (menor 70%).
• ·         Disminución FEV1 (menor 80%).
• ·         CVF normal.
• ·         Disminución FEF-25-75% (menor 60% obtrucción VA pequeña).
• ·         Disminución PEF(<80%).

PATRÓN NO OBSTRUCTIVO (RESTRICTIVO)

Paciente con disminución de la capacidad de acumular aire.

Los flujos son normales (aire sale con normalidad pero no hay mucho).

Pacientes con cicatriz en pulmón, neuomuscular (esclerosis).

• ·         Disminución CVF (<80%).
• ·         FEV1 normal (intervención muscular, no de fuerzas elásticas).
• ·         CVF/FEV1 normal o aumentado.
• ·         Plastimografia para comprobar patrón restrictivo.

VOLUMEN

FLUJO

PATRON MIXTO

Paciente necesita Ventilación Mecánica por evolución de cuadros (fase terminal= esclerosis lateral amiotrófica + EPOC).

• ·         CVF disminuido                                    Evolución terminal EPOC
• ·         FEV1 disminuido                                  Bronquiectasias
• ·         Cvf/fev1 disminuido normalmente       Enfermedades neuromusculares 

VOLUMEN

FLUJO

	OBSTRUCTIVO	RESTRICTIVO	MIXTO
FEV1/FVC	Disminuido (<70%)	Normal, aumentado.	Normal, aumentado, disminuido según qué patrón predomine.
FEV1	Disminuido(<80%)	Normal o disminuido (<80%) no tanto como obstructivo.	Disminuido (<80%).
FVC	Normal (>80%) (menor en avanzados)	Disminuido (<80%).	Disminuido (<80%).
FEF 25-75%	Disminuido (<60%)	Normal disminuido (<60%).	Disminuido (<60%).
PEF	Disminuido (<80%)	Normal o disminuido (<80%) no tanto como obstructivo.	Disminuido (<80%).

CUADRANTE DE MILLER

Ofrece información rápida del patrón espirométrico 

ENTRETENIMIENTO

1.Bercedo A, Juliá B, Úbeda S,Praena M. Espirometría. Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. 2015; 13(11): 371-82.

2.Benítez R, Torre L, Villca N,Del Río R, Pérez R, Vázquez J. Espirometría: recomendaciones y procedimiento. Neumol Cir Torax. 2016; 75(2): 173-190.