Técnicas de Fisioterapia Convencional

Pulmones con secreciones. 

La fisioterapia convencional es el "conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportarlas proximalmente hasta su expulsión" (1).

El drenaje postural, la percusión y la vibración manual son consideradas técnicas convencionales en cuanto a fisioterapia respiratoria, ya que fueron las primeras en utilizarse para contrarrestar los efectos de las patologías respiratorias; sin embargo, aunque su uso en el sector salud continúa como alternativa de tratamiento, actualmente no se justifica su aplicación debido a la utilización de técnicas más efectivas donde se generan variaciones de flujos y presiones más eficaces para mejorar los síntomas de los pacientes, además de que estas técnicas cuentan con una gran cantidad de efectos adversos, y en el caso exclusivo de la vibración, existen dispositivos de mayor intensidad (hasta 50Hz), los cuales aumentan la movilización de secreciones y su posterior eliminación. 

Ahora bien, por considerarse base de la fisioterapia respiratoria, a continuación, se presenta cada una de las técnicas convencionales, por lo cual, se dejará a consideración de cada fisioterapeuta la aplicación o no de cada una. 

DRENAJE POSTURAL

Antecedentes: 1901, Edward W. descubrió por primera vez esta técnica.

Nebon H. P. detalló las posturas para cada segmento.

Definición: "Consiste en facilitar el transporte de las secreciones dentro del árbol bronquial gracias a la acción que genera la fuerza de gravedad sobre las mismas"(2).

Objetivo: Favorecer el transporte mucociliar desde los segmentos bronquiales hacia los bronquios principalmente por efecto de la gravedad.

Técnicas de Drenaje Postural.

Indicaciones:Hipersecreción bronquial con volumen suficientemente grande para desplazarse mediante la gravedad.

Contraindicaciones:

• Reflujo gastroesofágico 
• Cardiopatías 
• Patología con alteraciones en relación V/Q 
• Incapacidad de adoptar o tolerar posiciones 
• Disnea grave 
• Inestabilidad hemodinámica 
• Edema craneal 
• Hemoptisis 

Técnica:

1. Identificar el segmento que se ha de drenar e identificar la postura correcta a la cual se mantendrá al paciente a tolerancia 15-20 minutos.

2. Mínimo 2 horas posterior a la ingesta de alimentos.

3. Vigilancia constante de SaO2.

4. Promover tos o espiración forzada en sedestación.

Posiciones en función de la región a drenar:

LÓBULO SUPERIOR

Segmento Apical: Semi-sentada con 45º aproximadamente de inclinación sobre la horizontal y apoyado en el respaldo.

Segmento Anterior: Decúbito supino puro con una almohada a la altura de las escápulas. Pueden mantenerse las rodillas ligeramente flexionadas con una almohada.

Segmento Posterior (pulmón derecho): Decúbito prono puro, manteniendo la cabeza girada hacia el lado derecho. Los miembros superiores se mantienen pegados al cuerpo.

Segmento Posterior (pulmón izquierdo): Decúbito prono, con una inclinación del cabecero de la camilla/cama de 20º aproximadamente y la cabeza girada hacía lado izquierdo. Los miembros superiores en abducción de 90º y flexión de 90º de codo.

LÓBULO MEDIO

Lóbulo Medio: Decúbito lateral izquierdo en Trendelenburg de 30-35º (incidencia sobre el segmento lateral). Miembros inferiores (cadera y rodillas) en flexión de 90º y miembros superiores pegados al cuerpo. Para incidir en el segmento medial, el paciente deberá permanecer con cierta rotación anterior del tronco.

Lingula: Decúbito lateral derecho en Trendelenburg de 30-35º. Miembros inferiores (cadera y rodillas) en flexión de 90º y miembros superiores pegados al cuerpo. 

LÓBULOS INFERIORES

Segmento Basal Anterior: Decúbito supino en Trendelenburg de 40-45º. Pueden utilizarse almohadas para garantizar la ligera flexión de cadera y rodillas, así como para el reposo de la cabeza del paciente.

Segmento Basal Posterior: Decúbito prono en Trendelenburg de 40-45º, disponiendo una almohada debajo de la zona abdominal y pelviana. Miembros superiores en flexión de 90º de hombro y codo.

Segmentos Laterales: Decúbito contralateral del pulmón a tratar y Trendelenburg de 40- 45º. Miembro superior del lado a tratar a > 90º. Miembro inferior infralateral ligeramente flexionado para garantizar la estabilidad de la postura.

Segmentos Superiores: Decúbito prono puro con una almohada debajo de la zona abdominal y pelviana. Miembros superiores (hombros y codos) en flexión de 90º.

Lóbulos y segmentos del pulmón izquierdo. 

Lóbulos y segmentos del pulmón derecho. 

Efectos adversos:

• Reflujo gastroesofágico 
• Arritmias ventriculares
• Desaturación 
• Aumento de presión intracraneana 

En el siguiente vínculo se presenta un artículo de la Revista ELSEVIER, donde se evalúo la evidencia científica del uso del Drenaje Postural como alternativa de tratamiento en enfermedades pulmonares.

PERCUSIÓN

Antecedentes: Es conocida como la técnica de fisioterapia respiratoria más conocida y utilizada aunada al drenaje postural.

Definición: "Aplicación manual de golpeteos enérgicos y rítmicos sobre la caja torácica y, generalmente, se realiza mientras el paciente mantiene las posiciones específicas del drenaje postural". (3).

Objetivo: Desprender y movilizar las secreciones adheridas a la pared bronquial y aumentar actividad mucociliar.

Técnica de Percusión en posición de decúbito lateral.

La oscilación de la pared torácica que se transmite de los pulmones a las vías aéreas superiores, genera desprendimiento y desplazamiento de secreciones. 

Indicaciones:

Aumento de presencia de secreciones.

Contraindicaciones:

• Neumotórax 
• Enfisema 
• Broncoespasmo 
• Hemoptisis 
• Tuberculosis 
• Procesos neoplásicos pulmonares 
• Heridas torácicas recientes 
• Metástasis ósea de columna y costillas 
• Osteomielitis costal 
• Fracturas costales 
• Osteoporosis 
• Dolor torácico 
• Inestabilidad hemodinámica 
• Cardiopatías 

Técnica:

1. Auscultación para identificar punto en tórax.

2. Colocar al paciente en decúbito lateral sobre la camilla para percutir.

3. Evitar zonas óseas. 

4. Comenzar la percusión mediante golpeteos rítmicos a lo largo del tórax con la mano del fisioterapeuta posición de cúpula. 

5. Realización preferente en espiración. 

Efectos adversos:

• Aumento de la obstrucción al flujo aéreo
• Broncoespasmo
• Hipoxemia
• Arritmias
• Fracturas costales
• Hematomas
• Atelectasias
• Dolor e incomodidad

VIBRACIÓN 

Antecedentes: Se realiza en fase espiratoria, posterior a percusión.

Definición: "Consiste en aplicar un efecto oscilatorio sobre el aparato tóraco-pulmonar capaz de ser transmitido a las vías aéreas y a su contenido para, entre otros, favorecer el transporte y eliminación de las secreciones bronquiales"(4).

Objetivo: Modificación de propiedades de las secreciones para eliminarlas mediante cambios en la viscosidad. 

Indicaciones:

• Aparición de ruidos anormales en los segmentos pulmonares.
• Aumento de secreciones y dificultad para su posterior eliminación.

Contraindicaciones:

• Tórax inestable 
• Enfisema 
• Anestesia reciente 
• Quemaduras 
• Infecciones cutáneas 
• Osteomielitis 
• Osteoporosis 
• Broncoespasmo 
• Hemoptisis 
• Infarto agudo al miocardio 
• Neonatos y menores de 3 años 

Técnica:

1. Colocación del paciente en decúbito supino, prono o lateral, sobre la camilla.

2. Aplicación de vibraciones y compresiones del tórax en fase espiratoria.

3. Intensidad de 4-25 Hz mínima.

Limitaciones:

• Fatiga del fisioterapeuta. 
• La frecuencia mínima es difícil de alcanzar. 
• No se aplica en pacientes con taquipnea. 
• En pacientes con obesidad es difícil transmitir la percusión a segmentos pulmonares. 

A continuación se presenta el siguiente vídeo de la técnica de vibración torácica:

ENTRETENIMIENTO

Entra al siguiente link y completa el rompecabezas de los lóbulos pulmonares:

Rompecabezas: Pulmones

1. Alonso J, Morant P. Fisioterapia respiratoria: indicaciones y técnica. Puesta al día en las técnicas. 2004; 2(5): 303-6.
2. Van der Schans CP, Postma DS, Koëter GH, Rubin BK. Physiotherapy and bronchial mucus transport. Eur Respir J. 1999; 13:1477-1486.
3. Thomas J, DeHueck A, Kleiner M, Newton J, Crowe J, Mahler S. To vibrate or not to vibrate: usefulness of the mechanical vibration for clearing bronchial secretions. Physiother Can. 1995; 47:120-125.
4. González L, Souto S, López S. Fisioterapia respiratoria: drenaje postural y evidencia científica.ELSEVIER. 2017, de ELSEVIER. 2015;37:43-4.