Principales Enfermedades Respiratorias

A continuación se presenta la severidad de cada una de las enfermedades anteriores, de acuerdo a su escala: 

CLASIFICACIÓN GINA: SEVERIDAD ASMÁTICA.

CLASIFICACIÓN GOLD: SEVERIDAD EN PACIENTES CON EPOC.

CLASIFICACIÓN FINE: CLASIFICACIÓN DE NEUMONÍAS SEGÚN EL RIESGO.

ENTRETENIMIENTO

Saladías F, Díaz P. Eficacia y Seguridad de la Fisioterapia Respiratoria en Pacientes Adultos con Neumonía Adquirida en la Comunidad. Chilena de Enfermedades Respiratorias. 2012; 2(5): 34-45.

Mathur S, Busse W. Asma: Diagnóstico y tratamiento. ELSEVIER. 2006; 2(11):39-60.

Silva R. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Mirada actual a una enfermedad emergente. Revista Médica de Chile. 2010; 138 (12): 1544-1552.

Gasometría Arterial

Toma de sangre arterial para gasometría. 

Es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de un gasómetro.


Gracias a ésta se puede precisar el comportamiento de 4 parámetros clínicos:

1. Oxigenación 
2. Ventilación 
3. Equilibrio- ácido básico 
4. Mecanismo de compensación de trastornos del equilibrio ácido-básico 

INDICACIONES
Indicando siempre que esperamos valorar el intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenación y la ventilación y se sospeche de alteraciones de equilibrio ácido-básico.

LA GASOMETRÍA ARTERIAL BASAL

Condiciones de reposo para el paciente y respirando aire ambiente (Fio2 de 0.21).
15 o 20 minutos sin suplemento de oxígeno.

VALORACIÓN DE LA OXIGENACIÓN

La utilización de oxígeno dependerá en condiciones fisiológicas de las necesidades tisulares y metabólicas y del aporte de gas en la sangre de los tejidos.

VALOR NORMAL DE CONCENTRACIÓN DE OXIGENO, 21%

FRACCIÓN INSPIRADA DE OXÍGENO (FiO2), es de 0.21

OXÍGENO COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA (Hb)

1gr Hb= 1.34 ml O2

La saturación de Hb depende de la presión parcial de oxigeno, fracción disuelta.

CURVA DE DISOCIACIÓN DE Hb

VALORES NORMALES EN GASOMETRÍA

Ph ARTERIAL	7.35-7.45
PAO2	ideal >80mmHg
PCO2	35-45 mmHg
SAO2	95-98%
HCO3	21-28 mEq/L
PaO2/FiO2	400-500mmHg

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

1.- SISTEMAS DE AMORTIGUACIÓN POR EL CENTRO RESPIRATORIO

Posee una capacidad 2 veces mayor para amortiguar a los sistemas de los líquidos corporales
funciona elminando CO2 del liquido extracelular.

• Aumenta la frecuencia respiratoria = disminuye H,CO2.
• Aisminuye la frecuencia respiratoria = aumenta H,CO2.

La frecuencia respiratoria y la velocidad de formación de CO2 alteran las concentraciones de CO2---PCO2.

• Aumento de PCO2 = acidosis respiratoria.
• Disminución de PCO2 = alcalosis respiratoria.

2.- SISTEMA AMORTIGUACIÓN DEL BICARBONATO

• Ácido debil H2CO3
• Sal bicarbonato

CO2 + H20 = H2CO3

Enzima anhidrasa carbónica abundante en paredes alveolares y tubulos contorneados, donde se libera CO2.

CO2 + H2O ---anhidrasa carbónica--- H2CO3 Ácido carbónico.

H2CO3 ---ionización--- H + HCO3 Bicarbonato.

TRASTORNOS DE ORIGEN RESPIRATORIO

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Trastorno primario (en el momento de la alteración):

Disminución de pHy PaCO2.
Trastorno secundario- mecanismo compensador renal el cual tarda días en producirse con aumento de la concentración de HCO3.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Proceso fisiopatológico anormal en el cual la ventilación alveolar es exagerada en relación con el grado de producción de CO2 por el organismo = PCO2 disminuido y HCO2 disminuido.



Trastorno primario : Aumento pH disminución PCO2.
Trastorno secundario: HCO2 disminuido.

Acidosis y Alcalosis Respiratoria y Metabólica.

ENTRETENIMIENTO

Miranda R, Ramírez F. Gasometría Arterial: obtención de la muestra e interpretación básica de sus resultados. REVISTA MÉDICA MD. 2011; 2(3): 180-185.

Espirometría

Espirometría: Prueba más utilizada como Diagnóstico de la Función Pulmonar.

Mide el volumen de aire que un individuo inhala o exhala en valor absoluto o en función de tiempo.

ESPIROMETRÍA SIMPLE

Casi no causa datos directos de capacidad y volumen estáticos medidos por maniobras respiratorias lentas (no considera tiempo).

ESPIROMETRÍA FORZADA

Mide el volumen y flujo generados en el curso de una maniobra voluntaria de espiración forzada. Mide tiempo.

CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
Máxima capacidad de aire que puede ser exhalada de manera forzada después de una inspiración máxima.

• Vol. 4-5 L aproximadamente.
• Depende de sexo, talla y edad.

SIGLAS	CONCEPTO	DEFINICION
FEV1	Volumen espirado en el 1er segundo.	Volumen de gas espirado en el 1er segundo de la CVF.
FEV1/CVF		Relaciona volumen espiratorio forzado en el 1s de la CVF.
FEF 25%-27%	Flujo Espiratorio medio Forzado entre el 25-75% de la CVF.	Flujo espiratorio medio forzado durante el intervalo de 25-75% de la CVF. Velocidad a través de la VA periférica.
FEF 25%	Flujo espiratorio forzado de la CVF.	Depende completamente del esfuerzo.  Flujo espiratorio en el momento en el que 25% de la CVF ha sido espirado.
FEF 50%	Flujo espiratorio forzado en el 50% de la CVF	Flujo espiratorio en el momento en el que el 50% de la CVF ha sido espirado.
FEF 75%	Flujo espiratorio forzado en el que  75% de la CVF.	Flujo espiratorio en el momento en el que el 75% de la CVF ha sido espirado.
PEF	Pico o ápice del flujo espiratorio.	Flujo espiratorio máximo durante la maniobra de la CVF. Disminuido en patología obstructiva.
FIVC	Capacidad Vital Forzada Inspiratoria.	Volumen máximo de aire que puede ser inspirado durante una inspiración forzada desde la máxima espiración.

INDICACIONES

Pacientes pulmonares en cualquier patología.

DIAGNÓSTICAS

• Evaluación de síntomas o signos respiratorios.
• Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar.
• Cribado de sujetos de riesgo de enfermedad pulmonar.
• Evaluación de riesgo de procedimiento a cirugía, especialmente torácicos o abdominales altos.
• Estimación de gravedad y pronóstico de enfermedades respiratorias o de órganos que afecten la función respiratoria.
• Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física intensa.
• Examen físico rutinario.

MONITORIZACIÓN

• Evaluación del efecto de intervenciones terapéuticas.
• Monitorizar el curso de la enfermedad que afecten la función pulmonar.
• Monitorizar a personas que están expuestas a sustancias potencialmente tóxicas para los pulmones.

EVALUACIÓN DEL DETERIORO/DISCAPACIDAD

• Programas de rehabilitación.
• Evaluación de la disfunción por seguro médico/ valoraciones legales.

SALUD PÚBLICA

• Estudios epidemiológicos.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

• Inestabilidad hemodinámica.
• Embolismo pulmonar ( hasta estar adecuadamente anticoagulado).
• Neumotórax reciente (2 semanas hasta re-expansión)
• Hemoptisis aguda.
• Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza).
• Infarto agudo al miocardio reciente (7 días).
• Angina inestable.
• Aneurisma de la aorta torácica creciente (>6 semanas).
• Hipertensión intracraneal.
• Desprendimiento agudo de retina.

RELATIVAS

• Niños menores de 5-6 años.
• Paciente con demencia.
• Cirugía abdominal o torácica reciente.
• Diarrea, vomitos agudos, estados nauseosos. 
• Crisis hipertensiva.
• Problemas buco-dentales o faciales que dificulten o impidan sujeción de boquilla.

PROCEDIMIENTO

1. Instrucciones por escrito (pauta retirada de broncodilatadores, abstención de fumar y realizar ejercicio físico horas previo a la prueba).
2. Datos del paciente (talla, peso, edad, genero).
3. Paciente en sedestación, evitando inclinación anterior.
4. Pinza nasal.
5. Calibración de equipo (PA, humedad, temperatura ambiental).

DESCRIPCIÓN DE MANIOBRA CVF

1. Inspire todo lo quepueda con una pausa de aproximadamente 1 segundo.
2. Sople rápido y fuerte.
3. Prolongue la espiración sin parar hasta que se indique.

DESCRIPCIÓN DE MANIOBRA DE CV (Volumen Corriente)

1. Respirar tranqulamente a través  de la boquilla (3 respiraciones) hasta verificar la línea de base (CRF) es estable.
2. Inspirar todo el aire que se pueda.
3. Soplar lentamente hasta el volumen residual.
4. Utilizar siempre pinza nasal.
5. Mínimo 3 maniobras separadas de 1 minuto.

*Espirometría forzada (salbutamol) 6 horas después

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

1. Inicio rápido.
2. Continuo. Tos.
3. Los cambios de volumen deben ser inferiores a 0.051 durante 1 segundo.
4. Maniobras no inferior a 6 segundos.

• Adultos jóvenes que pueden tener dificultad para mantener la espiración + 4 segundos.
• Niños menores 6 años intentar que no sea menor a 1 segundo.
• 6-8 años = o superior a 2 segundos.
• 8-10 años = o superior  3 segundos.

REPETIBILIDAD

• La diferencia entre  las 2 mejores VC, CVF y FEV1 aceptables deben ser inferior a 0.151.
• Se realizaran un mínimo de 3 maniobras aceptables.
• Máxima de 8.
• En un niño se considera adecuado de 2 maniobras aceptables.

CURVA VOLUMEN/ TIEMPO = Relación entre volumen dinámico y tiempo de espiración forzada.

VEF1/CVF= > A 75%VEF3/CVF=> A 90%

CURVA FLUJO VOLUMEN

*Menor curva, cavidad.

Parte inicial (rama ascendente) evidencia a las velocidades de flujo a progresión hasta alcanzar un máximo esfuerzo (muscular).

Permite descenso lineal, independiente de esfuerzo.

PATRONES ESPIROMÉTRICOS

• FEF 25% velocidad de flujo de VA intermedia, esfuerzo.
• FEF 50% velocidad de flujo de VA periférica.
• FEF 75% flujos terminales, detecta precozmente enfermedades de la VA (1º en afectar sin síntomas).
• FEF 50% y FEF 75% importancia en el diagnóstico precoz de defectos ventilatorios obstructivos relacionados con tabaquismo, enfermedades de colágeno, infecciones virales.
• Aumenta la secreción, inflamación y fibrosis en VA de =< diámetro que 33 mm ----- 10-20% detección temprana sin síntomas.

VALORES TEÓRICOS ESPIROMÉTRICOS

Coeficiente FEV1/CVF        70-85%

FEV1                                     80-120%                       PATRÓN

CVF                                       80-120%        =          ESPIROMÉTRICO

FEF 25-75%                           >60%

PATRÓN OBSTRUCTIVO

Asma, EPOC, Fibrosis Quística , Neumonía (no deja pasar el aire pero hay buen volumen).

VOLUMEN

                                        Volumen -tiempo= menor altura pero valor mantenido.

FLUJO

              Volumen no se expulsa pero está disminuido. Hay limitación en concavidad.

• ·         Disminución  de FEV1/CVF (menor 70%).
• ·         Disminución FEV1 (menor 80%).
• ·         CVF normal.
• ·         Disminución FEF-25-75% (menor 60% obtrucción VA pequeña).
• ·         Disminución PEF(<80%).

PATRÓN NO OBSTRUCTIVO (RESTRICTIVO)

Paciente con disminución de la capacidad de acumular aire.

Los flujos son normales (aire sale con normalidad pero no hay mucho).

Pacientes con cicatriz en pulmón, neuomuscular (esclerosis).

• ·         Disminución CVF (<80%).
• ·         FEV1 normal (intervención muscular, no de fuerzas elásticas).
• ·         CVF/FEV1 normal o aumentado.
• ·         Plastimografia para comprobar patrón restrictivo.

VOLUMEN

FLUJO

PATRON MIXTO

Paciente necesita Ventilación Mecánica por evolución de cuadros (fase terminal= esclerosis lateral amiotrófica + EPOC).

• ·         CVF disminuido                                    Evolución terminal EPOC
• ·         FEV1 disminuido                                  Bronquiectasias
• ·         Cvf/fev1 disminuido normalmente       Enfermedades neuromusculares 

VOLUMEN

FLUJO

	OBSTRUCTIVO	RESTRICTIVO	MIXTO
FEV1/FVC	Disminuido (<70%)	Normal, aumentado.	Normal, aumentado, disminuido según qué patrón predomine.
FEV1	Disminuido(<80%)	Normal o disminuido (<80%) no tanto como obstructivo.	Disminuido (<80%).
FVC	Normal (>80%) (menor en avanzados)	Disminuido (<80%).	Disminuido (<80%).
FEF 25-75%	Disminuido (<60%)	Normal disminuido (<60%).	Disminuido (<60%).
PEF	Disminuido (<80%)	Normal o disminuido (<80%) no tanto como obstructivo.	Disminuido (<80%).

CUADRANTE DE MILLER

Ofrece información rápida del patrón espirométrico 

ENTRETENIMIENTO

1.Bercedo A, Juliá B, Úbeda S,Praena M. Espirometría. Grupo de Vías Respiratorias de la AEPap. 2015; 13(11): 371-82.

2.Benítez R, Torre L, Villca N,Del Río R, Pérez R, Vázquez J. Espirometría: recomendaciones y procedimiento. Neumol Cir Torax. 2016; 75(2): 173-190.

Capnografía

ENTRETENIMIENTO

Barrado L, Barroso S, Patón G, Sánchez J. Capnografía, la evolución en la monitorización del paciente crítico. SUMMA. 2013; 1:16-23.

Entrevista

A continuación se expondrá la entrevista que se le realizó a la licenciada en Fisioterapia Mariana Gómez Álvarez, una de las pocas fisioterapeutas con manejo pulmonar en el estado de Guanajuato. 

Después de haber sido una de las mejores profesoras en la Universidad de Guanajuato, campus Celaya-Salvatierra ofreciendo la materia de Fisioterapia Pulmonar, actualmente se le encuentra laborando en el estado de Querétaro al lado de la Dra. Alejandra Torres Góngora. 

Celaya, Guanajuato a Julio 12 de 2017

LFT Mariana Gómez Álvarez
Egresada de la Universidad Autónoma de QuerétaroFISIOTERAPIA RESPIRATORIA 

1.    ¿Qué es y en qué consiste la fisioterapia respiratoria?

Es una especialidad de la fisioterapia, que se encarga de la prevención y rehabilitación de pacientes con riesgo de patología respiratoria, principalmente ayudando a mantener la capacidad pulmonar y retrasar cualquier daño al sistema respiratorio, por medio de distintas técnicas y métodos.

2.    ¿Qué tipo de pacientes se atienden en esta área?

Pacientes con riesgo de presentar alguna patología que pueda dañar su sistema respiratorio, así como pacientes ya diagnosticados, pacientes hospitalizados con algún tipo de ayuda ventilatoria, pacientes expuestos a sustancias tóxicas y pacientes con alguna patología neuromuscular que por la cronicidad pueda dañar la musculatura respiratoria o los pulmones.

3.    Según su experiencia, ¿Cuál es la causa principal de alteraciones respiratorias en la población?

Patologías congénitas, neuromusculares y exposición a sustancias tóxicas.

4.    ¿Qué diferencia existe entre en abordaje terapéutico de la fisioterapia respiratoria, respecto a otras áreas de la rehabilitación?

Algo que creo importante resaltar, es que en la formación de licenciatura en fisioterapia es poca la información que se brinda del área, ya que las técnicas y métodos utilizados en esta área requieren de preparación más específica y aunque las demás áreas de la rehabilitación también tienen un avance importante, actualmente en nuestro país es difícil obtener cursos, diplomados y especialidades en el área, lo cual la hace un poco inaccesible.

5.    ¿Qué tanta eficacia tiene las técnicas fisioterapéuticas en los pacientes con patologías respiratorias?

Se ha comprobado de actualmente las técnicas de fisioterapia respiratoria son bastante eficaces para pacientes con patologías pulmonares, ya que están basadas en estudios que siguen las normas de volúmenes y presiones pulmonares, lo cual propicia una mejora bastante importante en el paciente.

6.    ¿Cuál es el valor monetario aproximado de una terapia respiratoria?

Actualmente se considera un costo monetario como cualquier especialidad en salud, hablando de un aproximado de $500.00 a $700.00 MXN en sector privado.

7.    ¿En que lugares se brinda este tipo de servicio a la comunidad en general?

Son pocos lugares que brindan el servicio de terapia respiratoria, el INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias) es la institución más importante en el país en donde se brinda un servicio de diagnóstico y tratamiento de enfermedades respiratorias, así como fisioterapeutas especializados en hospitales y clínicas privadas.

8.    ¿Cuál considera que es la mayor limitación en cuanto al conocimiento y aplicación de las técnicas de fisioterapia respiratoria por parte de los fisioterapeutas?

Como lo mencione anteriormente la falta de formación en el país considero que es la mayor limitación del área en general.

9.    ¿Cuál ha sido una de sus mayores experiencias dentro de la fisioterapia respiratoria?

Son bastantes los pacientes con los que tuve la oportunidad de brindar un tratamiento, y siempre la mejoría de sus actividades de la vida diaria eran la mayor satisfacción, así como en el hospital, ver la mejoría en pocos días, gracias a técnicas aplicadas adecuadamente y de manera oportuna.

10. ¿Qué consejo les daría a los estudiantes de fisioterapia que anhelan especializarse en esta área?

Lo más importante es que sepan la diferencia que pueden hacer en la vida de un paciente con patología pulmonar, que estudien y se especialicen como pocos fisioterapeutas en el área, es un área que actualmente está un poco descuidada, quizá por la poca información que se tiene, sin embargo, se necesitan fisioterapeutas que quieran cambiar la visión de la población de nuestra profesión.

A continuación se presenta la página oficial del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) y su localización en Google Maps:

• LINK INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
• INER GOOGLE MAPS

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). 

ENTRETENIMIENTO